Выберите шрифт

Шрифт:
Интервал между буквами (кернинг):

Выбор цветовой схемы

Сахарный диабет: профилактика, диагностика, реабилитация (2014)

дайджест / сост. В.А. Чернявская ; конс. К.А. Кротов ; ред. Г.В. Фромичева. – Новосибирск : Новосиб. обл. спец. б-ка для незрячих и слабовидящих, 2014. –  85 с.

СОДЕРЖАНИЕ
Введение
1. Классификация и диагностика сахарного диабета
1.1 Понятие сахарного диабета
1.2. Основные типы сахарного диабета
1.3. Диагностика заболевания. Начальные проявления диабета…
2. Причины возникновения сахарного диабета. Факторы и группы риска…
3. Самоконтроль как часть системного лечения сахарного диабета
4. Негативные последствия сахарного диабета
4.1. Влияние сахарного диабета на организм
4.2. Проблемы со зрением у лиц, страдающих сахарным диабетом…
4.3. Ретинопатия – одно из распространенных осложнений диабета…
5. Адаптация и реабилитация лиц, страдающих сахарным диабетом…
5.1. Аспекты сферы самосознания у больных сахарным диабетом
5.2. Особенности адаптации лиц, страдающих сахарным диабетом
5.3. Питание при сахарном диабете как часть реабилитации
5.4. Психолого-педагогическая и социальная реабилитация больных сахарным диабетом
5.5. Медицинская реабилитация
Список литературы

Введение
Сахарный диабет как заболевание является важнейшей медицинской и социальной проблемой в связи с его высокой распространенностью, хроническим и пока неизлечимым течением, возможным развитием опасных осложнений. Его можно назвать «эпидемией», которая охватила к началу XXI века более 170 миллионов человек в мире.
Всемирная организация здравоохранения указывает сахарный диабет по своей значимости в одном ряду с сердечно-сосудистыми и онкологическими заболеваниями.
В настоящее время не только разработаны достаточно эффективные программы лечения, но и усовершенствованы методы контроля компенсации сахарного диабета. Современный уровень медицины позволяет больному иметь достаточно высокое качество жизни при условии правильного выполнения врачебных назначений возможность. 
В настоящем дайджесте представлены публикации отечественных специалистов, рассказывающих о диагностике заболевания, его осложнениях, о методах профилактики сахарного диабета у групп риска, а также о практическом опыте работы с людьми, страдающими сахарным диабетом.

1. Классификация и диагностика сахарного диабета
1.1. Понятие сахарного диабета
Сахарный диабет — это хроническое заболевание, обусловленное абсолютным или относительным дефицитом гормона инсулина и по-следующим нарушением обмена веществ, прежде всего — углеводного обмена. Под абсолютным дефицитом инсулина понимают недостаточное образование этого гормона в поджелудочной железе, под относительным дефицитом — нарушение действия инсулина на клетки организма при количественно достаточном его образовании в поджелудочной железе.
Сахарный диабет — это группа заболеваний с разными причинами возникновения и механизмами развития, а также с различными подходами к лечению.
…В новой (1999 г.) классификации сахарного диабета по причинам возникновения этого заболевания различают одиннадцать различных типов. Наибольшее значение по распространенности и медико-социальной важности имеют сахарный диабет 1 типа и сахарный диабет 2 типа, которые составляют соответственно около 10-12% и 85-90% всех случаев.
Смолянский Б.Л., Лифляндский В.Г. Лечение сахарного диабета. – СПб. :  Нева, 2004. – С. 10-11.

1.2. Основные типы сахарного диабета
Сахарный диабет 1-го типа
Диабет 1 типа, или инсулинзависимый сахарный диабет, обусловлен абсолютной недостаточностью инсулина, то есть либо существенным снижением, либо полным отсутствием выработки инсулина клетками островков Лангерганса поджелудочной железы. Единственным действенным способом лечения этого типа диабета является регулярное введение инсулина извне при помощи инъекций, то есть уколов. Принимать инсулин внутрь, то есть глотать его в виде таблеток, не имеет смысла, так как этот гормон является белком и в кишечнике расщепляется пищеварительными соками, не достигая крови.
…Сахарным диабетом 1 типа можно заболеть в любом возрасте, но чаще он развивается у людей до 30 лет. Встречаются и врожденные случаи сахарного диабета 1 типа.
…Первопричиной почти всех случаев сахарного диабета 1 типа является генетическая пред-расположенность. То есть нарушение генетического аппарата, кодирующего все химические процессы в организме. Каждый человек получает свой генетический аппарат по наследству, по-этому четко прослеживается наследственный характер сахарного диабета 1 типа.
…Сочетание причины и повода запускает сложный противоестественный механизм. Си-стема иммунитета, которая призвана охранять организм от вторжения вредных микробов (то есть чужеродных клеток), начинает путать бета клетки островков Лангерганса собственного организма с чужеродными пришельцами и... уничтожает их. Когда таким образом гибнет от 75 до 95 % бета-клеток, вырабатывать инсулин становится некому. Возникает сахарный диабет 1 типа.
Сахарный диабет 2-го типа (инсулиннезависимый сахарный диабет)
Эта вторая из двух основных форм сахарного диабета обусловлена относительной недостаточностью инсулина. То есть он может вырабатываться бета-клетками в достаточном количестве, но очень плохо справляется со своей функцией по облегчению прохождения глюкозы внутрь клеток. Это может быть связано как с «плохим качеством» самого инсулина, так и с «неисправностью» инсулиновых рецепторов клеточных оболочек. Есть и третья причина. … Глюкоза (сахар) запасается в печени в виде сложного соединения — гликогена, а затем по мере необходимости высвобождается и переходит в кровь. При сахарном диабете 2 типа печень высвобождает слишком много глюкозы и ее уровень в крови сильно возрастает. А именно это, как мы помним, является основным признаком сахарного диабета. Почему печень начинает вести себя таким образом, до конца не известно. Считается, что, в отличие от 1 типа диабета, поломка иммунной системы здесь ни при чем.
Однако наследственная расположенность здесь проявляется еще сильнее, чем при диабете 1 типа. Диабетик 2 типа передает болезнь своим детям с вероятностью более, чем 20 %. Если больны оба родителя, вероятность приближается к 100 %.
…В отличие от сахарного диабета 1 типа диабет 2 типа возникает у людей старшего возраста и развивается медленно, исподволь, в течение многих лет. Правда, в редких случаях заболевают подростки и молодые люди. Эта форма получила специальное название: «сахарный диабет пожилых в молодом возрасте»…
Если диабетом 1 типа заболевают в основном худые люди, то у подавляющего большинства диабетиков 2 типа масса тела превышает нормальную минимум на 15 % . Женщины болеют чаще мужчин, и вообще, диабет 2 типа встречается в 5-6 раз чаще, чем 1 типа.
Избыточная масса тела является серьезным фактором риска в отношении диабета второго типа по следующим причинам. Жир в живом организме — это не однородный объем вещества, как в емкости с маслом, а скопление огромного количества живых клеток, основной объем которых заполнен микроскопическими капельками жира. Жировые клетки, из которых состоит значительная часть тела тучного человека, часто претерпевают изменения, в результате которых становятся плохо восприимчивыми к действию инсулина. Соответственно, они плохо усваивают глюкозу, и та остается в крови. Кроме этого, бета-клетки поджелудочной железы часто не в состоянии обеспечить потребностей огромного количества клеток организма полного человека в инсулине. Таким образом, возникает дефицит этого гормона и, следовательно, в крови повышается уровень сахара.
Диабет-живём! - режим доступа:
1.3. Диагностика заболевания. 
Начальные проявления диабета
…Число вновь заболевших сахарным диабетом 1-го типа из года в год остается примерно одинаковым, хотя общее число пациентов становится больше — за счет улучшения лечения и увеличения продолжительности жизни. А вот рост числа пациентов с диабетом 2-го типа вы-зван именно резким подъемом заболеваемости. И это только так называемая явная заболеваемость, то есть учтены случаи, когда люди обратились к врачу и им был поставлен диагноз. Но на каждого пациента с установленным диагнозом приходится 2-3 человека, которые больны диабетом, но пока об этом не знают, поскольку должным образом не обследованы.
Как же распознают сахарный диабет? Когда вообще следует подумать об этом заболевании?
…Начальные проявления диабета 1-го и 2-го типов могут существенно различаться, хотя в основе проявлений болезни в обоих случаях лежит высокое содержание в крови глюкозы. Разница — в скорости развития нарушений, вызываемых высоким уровнем сахара.
При диабете 1-го типа усталость и слабость развиваются довольно быстро, иногда за не-сколько дней и даже часов. Также внезапно по-является сухость во рту, жажда, увеличивается объем выделяемой мочи.
При этом быстро наступает обезвоживание, и человек резко худеет. Кожа становится сухой и дряблой, расширяются капилляры на лице, появляется яркий румянец на щеках, подбородке и лбу. Прогрессивно ухудшается общее самочувствие: усталость превращается в вялость, апатию, появляются симптомы кетоацидоза ….На этом этапе, как правило, человек уже обращается к врачу — самочувствие настолько плохое, что другого выхода нет»... 
…При диабете 2-го типа процесс может дол-го протекать незаметно, исподволь. Ну, устали... А кому сейчас легко? Ну, кожа чешется... Наверное, переели клубники. Мозоль долго не заживает? Так это потому, что место такое неудачное — все трется и трется... И только случайно, попав на прием к какому-нибудь дотошному врачу, пациент делает анализ крови на сахар. А результат получает неутешительный.
…Для начала выясним, какими должны быть показатели крови в норме»…«Классикой жанра» считается диапазон 3,3—5,6 ммоль/л, установленный при анализе цельной венозной крови, однако все чаще встречаются и несколько иные цифры, когда верхняя граница сдвигается до 5,8 ммоль/л и даже 6,1 ммоль/л. Значит, получив результат анализа, его всегда нужно сравнить с нормативом, который должен быть обозначен на бланке рядом с вашим показателем»…«Однако, чтобы поставить диагноз «сахарный диабет», нужны показатели, полученные с помощью высокоточного оборудования, поэтому в условиях поликлиники и стационара для анализа крови на сахар берут кровь из вены.
Сахарный диабет 2013. Современная энциклопедия диабетика / Т. Е.Карамышева. – М. : Эксмо, 2012. – С. 21-24.

2. Причины возникновения сахарного диабета. Факторы и группы риска. 
Несмотря на то, что однозначных причин сахарного диабета на сегодняшний день не вы-явлено, существуют так называемые факторы риска развития данного заболевания. Факторы риска представляют собой совокупность пред-располагающих факторов. Знание их помогает в ряде случаев составить прогноз течения и развития заболевания, а иногда и отсрочить или предотвратить возникновение сахарного диабета. В этой связи стоит отдельно рассмотреть факторы риска развития сахарного диабета разных типов.
Факторы риска развития диабета 1 типа
Одним из основных факторов риска развития сахарного диабета 1 типа является генетический фактор. Данный тип сахарного диабета имеет сильный генетический компонент, его развитие более чем на 50 % зависит от генетических факторов.
На этом этапе логично будет задаться во-просом, есть ли возможность проведения генетических обследований для точного определения риска развития сахарного диабета 1 типа (СД1). Во всем мире сейчас проводятся исследования для определения дополнительных генов, ответственных за развитие СД1. Трудности установления генетической предрасположенности к развитию СД1 связаны с отсутствием единого гена, отвечающего за развитие болезни. Для россиян действительно выделено несколько вариантов генов, связанных с СД1. Но нет ни одного гена, который бы являлся абсолютным генетическим маркером сахарного диабета 1 типа.
Немаловажное значение в развитии заболевания играет и наследственность, вклад которой, в свою очередь, также зависит от многих факторов.
По сути, наследуется только предрасположенность к заболеванию, которая может реализоваться или не реализоваться в болезнь.

Факторы риска развития диабета 2 типа
Одним из основных факторов риска развития диабета 2 типа является наследственность. Наличие диабета 2 типа у ближайших родственников (родителей, родных братьев и сестер) увеличивает шанс развития данного заболевания у человека. Так, при наличии СД2 у одного из родителей вероятность дальнейшего наследования заболевания ребенком составляет 40 %.
Множество других факторов риска развития этого заболевания человек приобретает в течение жизни. К ним относят:
возраст 45 лет и старше;
преддиабет (нарушение показателей уровня глюкозы в крови натощак, нарушение толерантности к глюкозе);
артериальная гипертензия — показатели артериального давления — 140/90 мм рт. ст. и выше вне зависимости от того, принимает человек препараты, снижающие артериальное кровяное дав-ление, или нет;
избыточная масса тела и ожирение (индекс массы тела более 25 кг/м2);
повышение уровня триглицеридов в крови (≥2,82 ммоль/л) и снижение уровня липопротеидов вы-сокой плотности (≤0,9 ммоль/л);
перенесенный гестационный диабет (диабет, впервые проявившийся во время беременности) или рождение ребенка массой более 4 кг;
привычно низкая физическая активность;
синдром поликистозных яичников;
сердечно-сосудистые заболевания.
Наличие вышеперечисленных факторов должно подвигнуть человека регулярно проходить обследование на контроль уровня глюкозы в крови:
1 раз в 3 года должны проходить обследование все люди в возрасте 45 лет и старше; люди с избыточной массой тела и ожирением, имеющие еще один фактор риска;
1 раз в год — люди с преддиабетом в прошлом.
Часть факторов риска развития диабета 2 типа можно предупредить и тем самым уменьшить вероятность развития заболевания.
Группа риска – не приговор
…Поскольку диабет 1-го и 2-го типа — это два отдельных заболевания, группы риска для каждого из них будут своими. Сначала назовем факторы риска развития диабета 1-го типа.
1. Наличие родственников, страдающих сахарным диабетом 1-го типа.
Если женщина заболела диабетом 1-го типа после рождения ребенка, риск для него составит 6%.
2. Вскармливание с раннего возраста коровьим молоком. Исследования последних лет выявили в крови 100% детей с сахарным диабетом 1-го типа иммунные тела к бычьему сывороточному белку. Кроме того, белок коровьего молока (бета-казеин) имеет некоторое сходство в строении с клетками поджелудочной железы, вырабатывающими инсулин. И если в крови человека появляются антитела к этому белку, они могут разрушать не только сам казеин, но и клетки поджелудочной железы.
Отсюда вывод — альтернативой молоку ма-тери могут быть только адаптированные молоч-ные смеси, в которых коровий белок переработан соответствующим образом.
3. Недавно перенесенные вирусные инфекции: эпидемический паротит (свинка), ветряная оспа, корь, цитомегаловирусная инфекция, инфицирование вирусом Кок- саки В.
4. Имеющийся контакт с некоторыми химическими веществами (пестициды, нитро- и амино-соединения).
5. Тяжелый острый панкреатит и травма под-желудочной железы.
Диабет 2-го типа
Факторы риска сахарного диабета 2-го типа
таковы.
1. Наличие в семье родственника, больного диабетом 2-го типа.
2. Не только ожирение, но даже избыточная масса тела. При этом может играть роль и ско-рость набора веса
3. Возраст старше 45 лет (некоторые эндокри-нологи предпочитают начинать углубленное об-следование пациентов уже после 40 лет).
4. Хронический и острый стресс.
5. Другие эндокринные заболевания: гипо- и гипертиреоз (нарушенная работа щитовидной железы), повышенная функция коры надпочечников и т.д.
6. Применение глюкокортикоидов (гормоны коры надпочечников) для лечения различных за-болеваний.
7. Низкая физическая активность.
8. Транзиторный сахарный диабет у женщины во время беременности.
9. Рождение у женщины ребенка с массой тела больше 4,5 кг (риск как для самой матери, так и для этого ребенка).
10. Вес при рождении менее 2,3 кг.
11. Переедание. Связь диабета с неумеренностью в еде врачи заметили еще в древности, однако научное обоснование данные сведения по-лучили только в 70-е годы XX столетия.
…Так ли фатально попадание в группу рис-ка? Неминуем ли в этом случае диабет? Для того чтобы риск перешел в болезнь, необходимы определенные внешние условия, которые при-водят к нарушению хрупкого равновесия в орга-низме: если к отягощенной наследственности добавить нездоровый образ жизни (чревоугодие, малая физическая подвижность, курение, алко-голь), диабет неизбежен. При внимательном и бережном отношении к себе можно либо вовсе избежать заболевания, либо значительно отсро-чить его начало и облегчить течение.
Карамышева Т.Е. Сахарный диабет : современная энциклопедия диабетика. – М. : Эксмо, 2012. – С. 19-21.
Диабет.РФ . – режим доступа:
http://xn--80achgm7d.xn--p1ai/about-diabetes/risk-factors

3. Самоконтроль как часть системного лечения сахарного диабета
В течение уже 30 лет, может быть, и более, лечение сахарного диабета (СД) невозможно без контроля или, правильнее сказать, самоконтроля глюкозы крови. Ни одно другое хроническое за-болевание не нуждается в участии больного так, как сахарный диабет.
…Пациент с СД обязательно должен изучить свое заболевание, т. к. его участие в лечебном процессе необходимо. И ни одно другое хроническое заболевание не нуждается в участии больного так, как СД. Неслучайно отношение к СД, результаты лечения, подходы к терапии, терапевтические алгоритмы изменились после обязательного введения в лечебный процесс школы для больных СД. Участие пациентов подразумевает не только механический контроль уровня глюкозы крови с помощью глюкометра, но и осмысление этого уровня, умение связать уровень глюкозы с ситуацией и самостоятельно повлиять на него. А самое главное участие пациента – это понимание связи гликемии с определенным образом жизни, питанием, массой тела и другими факторами, определяющими развитие и течение СД.
…Чтобы управление диабетом было эффективным, людям с диабетом необходимо приобретать знания, приобретать навыки, уметь предупреждать гипергликемию и уметь самостоятельно снизить уровень глюкозы при повышении. Чтобы успешно управлять собственным уровнем сахара крови, человеку с СД необходимо пройти специальное обучение по программе «Школы управления диабетом». Обычно оно проводится в виде групповых занятий, общая длительность которых составляет не менее 20–25 учеб. Ч. при СД 1-го типа и не менее 15–20 ч при СД 2-го типа.
…Важным разделом «школы» является обучение больных основам правильного питания. Это фундамент, на котором строятся другие виды терапии. Пусть ваша пища станет вашим лекарством и пусть ваше лекарство станет вашей пищей – знаменитые слова Гиппократа. Пациентам, больным диабетом, часто говорят о специализированном питании, но это не так, потому что пациенты с СД должны питаться так же, как люди и без диабета, но желающие вести здоровый образ жизни и контролировать свою массу тела. 
Основные постулаты питания для больных СД: 
1. Строго контролируемый углеводный состав (трудноусвояемые углеводы) для контроля за постпрандиальной гликемией и вариабельностью гликемии. 
2. Контроль за жировым составом пищевого рациона и количеством жира в рационе для профилактики и лечения гепатоза, атеросклероза и др. 
3. Достаточное количество пищевых волокон в рационе. 
Пройдя обучение в Школе диабета, пациенты начинают правильно ориентироваться в вы-боре продуктов, в количестве хлебных единиц (ХЕ) в продуктах, содержащих углеводы, правильно подбирают необходимый объем пищи. Обучение в Школе помогает пациенту получить образование в приготовлении пищи, грамотно подвергать продукты температурной, механической обработке и многому другому, что меняет представление пациентов о питании и пищевых продуктах. 
Второй по значимости задачей Школы является обучение больных самоконтролю (СК). СК включает в себя не только контроль уровня глюкозы крови, но и контроль над пищевыми при-вычками, физическими нагрузками и, главное, принятие решений для коррекции показателей, если они не в нормальных значениях. Уровень глюкозы крови необходимо поддерживать на нормальных значениях или на уровне, близком к нормальным. Это служит основным условием профилактики и лечения диабетических осложнений»...
1. Подачина С. В. Обучение больных сахарным диабетом. Самоконтроль глюкозы крови // Справочник поликлинического врача. - 2013. - № 5. - С. 37-39.

Раздел 4. Негативные последствия сахарного диабета. 
4.1. Влияние сахарного диабета на организм 
Основная причина поздних хронических осложнений при диабете – поражение кровеносных сосудов и периферической нервной си-стемы. При избытке сахара в крови страдают стенки сосудов и нервные волокна; проникая в них, глюкоза превращается в вещества, которые являются токсичными для этих тканей. В результате происходят изменения, нарушающие нормальную работу органа, в котором имеется много мелких сосудов и нервных окончаний. «Как бороться с проблемами, возникающими из-за диабета и как предотвратить их появление?
Вооружитесь знаниями о том, какие части тела диабет способен повредить и какое лечение подойдет лучше всего.
…Сеть мелких кровеносных сосудов наиболее развита в сетчатке глаза и в почках, а нервные окончания подходят ко всем органам (в том числе к сердцу и мозгу), но особенно много их в ногах – и именно эти органы и части тела наиболее подвержены диабетическим осложнениям. В первую очередь страдают глаза, почки и ноги, но, чтобы разобраться с этими вопросами, нам необходимо освоить несколько медицинских понятий. При описании осложнений используется следующая терминология: слово «диабетическая», затем название органа, в котором наблюдаются нарушения, плюс окончание «-патия» – иначе говоря, патология или нарушение. Таким образом, мы определим термины:
диабетическая ангиопатия – общий термин, означающий сосудистые нарушения вследствие диабета («ангио» – сосуды);
ретинопатия – поражение сетчатки глаз («ретина» – сетчатка);
нефропатия – поражение мелких сосудов в почках («нефрос» – почка);
нейропатия – поражение периферических нервов: двигательных (контроль сознательных движений), вегетативных (управление непроизвольными движениями) и чувствительных (кон-троль ощущений);
полинейропатия – поражение многих периферических нервов в любой части тела;
автономная нейропатия – поражение нервов в области определенного органа (например, в области сердца, что ведет к тахикардии);
диабетическая стопа – ноги, на которых вследствие диабета наличествуют кожные изменения, изменения в суставах и нервных окончаниях (не обязательно язвы; первый признак такой стопы – частичная потеря чувствительности).
…В отличие от острых диабетических осложнений хронические развиваются не минуты, не дни, а в течение месяцев, годов, десятилетий. Причина их, как отмечалось выше, одна: повышенный сахар в крови. Значит, если диабет хорошо скомпенсирован, развитие хронических осложнений можно задержать или почти предотвратить; «почти» в том смысле, что поражение мелких и крупных кровеносных сосудов так или иначе происходит с возрастом, и даже отлично компенсированный диабет что-то добавит к нему.
…Глаза - при диабете поражается сетчатка, диабет может служить причиной катаракты (помутнение хрусталика), причиной глаукомы (повышение внутриглазного давления) и полной слепоты (дистрофия сетчатки).
    Нос, глотка, уши страдают при диабете менее всего.
    Зубы – все заболевания в полости рта, включая пародонтоз, язвенный стоматит, гин-гивит, развиваются усиленными темпами; воз-можно расшатывание и раннее выпадение здо-ровых зубов. Нередки случаи, когда диабет вы-является именно в зубоврачебном кабинете, куда пациент приходит с жалобами на опухшие десны и шатающиеся зубы.
    Сердце поражается диабетом; изменяется сердечная мышца, изменения в сосудах за счет высокого сахара и холестерина приводят к ИБС, ишемической болезни сердца (недостатку крово-тока). Кроме того, поражение нервной системы вызывает нарушение кровяного давления и ав-тономную нейропатию сердца (что проявляется в виде учащенного пульса – тахикардии).
    Легкие непосредственно от диабета не страдают, но, так как сопротивляемость организ-ма снижена, у диабетиков может возникать туберкулез легких – в результате заражения или активизации скрытых очагов болезни.
    Желудок и кишечник – их диабет отчасти затрагивает. Во-первых, бывает диабетическая энтеропатия, приводящая к расширению желудка и плохой регуляции процессов пищеварения, к запорам и поносам; во-вторых, случается очень редкое и тяжелое осложнение, связанное с нервными нарушениями, атония сфинктера (результат - недержание кала). Возникновение яз-венной болезни диабет не инициирует.
    Печень – при плохой компенсации диабета нарушается ее нормальное функционирование, печень увеличивается.
    Почки напрямую поражаются диабетом, следствием чего является диабетическая нефропатия.
…Итак, вы воочию убедились, что диабет является столь серьезным нарушением функций человеческого организма, что его отдаленные последствия в лучшем случае неприятны, а в худшем – смертельны. Но между этими двумя полюсами, между лучшим (неприятности с зуба-ми, суставные боли, легкое онемение ног) и худшим (смертью) находится нечто среднее, но весьма трагическое: потеря зрения, нижних конечностей, болезнь почек. Или столь же трагический треугольник, в котором оказывается боль-ной, страдающий одновременно диабетом, ожирением и гипертонией. Воистину стоит постараться компенсировать свой диабет, сбросить лишний вес, соблюдать диету, бросить курить, не бояться инсулина, шприца и гипогликемии! В результате вы сохраните то, что еще можно сохранить, не сделаетесь инвалидом и сможете вести достойное человеческое существование. Иная альтернатива крайне неприятна, а в некоторых случаях мучительна.
Эффективная медицина. Долговременное негативное влияние диабета. – режим доступа:
http://www.lor.inventech.ru/endo/endo0040.shtml 
4.2. Проблемы со зрением у лиц, страдающих сахарным диабетом
Высокий уровень сахара в крови может по-вредить глаза. Высокий уровень глюкозы крови, высокое кровяное давление могут повредить глаза и вызвать серьезные осложнения, такие как ретинопатия, катаракта или глаукома. Хотя проблемы зрения могут произойти с любым, диабетики более склонные к ним, и они могут привести к осложнениям в младшем возрасте.
…Эффективное лечение диабета — единственные средства, которые могут минимизировать или предотвратить проблемы зрения у диабетиков. Контроль уровня глюкозы крови, соблюдение надлежащей диеты и ведя соответствующее лечение очень важны.
• Поддержание кровяного давления близко к норме также очень важно.
• Регулярное обследование зрения крайне важно. У диабетиков проверка зрения должна быть сделана один раз в полгода, особенно если человек старше пятидесяти лет. Беременной женщине с диабетом во время беременности нужно проверять ее глаза в течение первых трех месяцев, даже если нет никаких проблем со зрением.
• Бросив курить, вы можете предотвратить осложнения на глазах из-за диабета.
Катаракта
Это — медицинское прогрессивное заболевание, затрагивающее линзу глаза. Катаракта происходит из-за накопления мертвых клеток вокруг линзы, приводящей к помутнению зрения.
Для большинства людей катаракта — естественное следствие старения и является главной причиной ослабления зрения или полной потери зрения. Повреждения глаз, приём некоторых ле-карств, заболевания, такие как диабет и алкоголизм являются главными причинами катаракты.
Лечение может быть успешным после лазерной хирургии, которая является безболезнен-ной, и в тот же день пациент может возвратиться домой.
Глаукома
Глаукома появляется, когда глаза подвержены чрезмерному давлению. В течение долгого времени это давление повреждает зрительный нерв, вызывая потерю бокового вида на самой первой стадии. Однако глаукома может появиться с нормальным или даже ниже-нормального глазным давлением. Если её не лечить, глаукома может привести к слепоте.
У людей старше пятидесяти лет и диабетиков должно быть регулярное обследование зрения, так как глаукома может присутствовать без признаков в течение длительного периода вре-мени, прежде, чем это обнаружиться. Тем вре-менем повреждение зрительного нерва может произойти прогрессивно. Нужно упомянуть, что повреждение необратимо. Лекарства и лазерная хирургия могут помочь в замедлении развития болезни, но нет, никакого средства вылечить по-стоянные последствия глаукомы»...
Режим доступа:  http://www.webdiabet.ru/problemy-zreniya-u-diabetikov/
4.3. Ретинопатия – одно из распространенных осложнений диабета
…Сахарный диабет является главной причиной развития слепоты у лиц среднего возраста.
…Диабетическая ретинопатия (ДР) – это высокоспецифическое поражение сосудов сетчатки, в равной степени характерное как для инсулин-зависимого, так и для инсулиннезависимого диабета. Различают несколько форм диабетической ретинопатии:
Непролиферативная (фоновая) ДР – первая стадия диабетической ретинопатии, которая характеризуется окклюзией и повышенной проницаемостью мелких сосудов сетчатки (микрососудистая ангиопатия). Фоновой ретинопатии свойственно многолетнее течение при полном отсут-ствии каких бы то ни было нарушений зрения.
Препролиферативная ДР – тяжелая непролиферативная ретинопатия, которая предшествует появлению пролиферативной ретинопатии.
Пролиферативная ДР развивается на фоне непролиферативной ДР, когда окклюзия капил-ляров приводит к возникновению обширных зон нарушения кровоснабжения (неперфузии) сетчатки. "Голодающая" сетчатка выделяет особые вазопролиферативные вещества, призванные запустить рост новообразованных сосудов (неоваскуляризации). Неоваскуляризация в организме обычно выполняет защитную функцию. При травме это способствует ускорению заживления раны, после хирургической пересадки трансплантата - его хорошему приживлению. При опухолях, остеоартритах и диабетической ретинопатии неоваскуляризация оказывает неблагоприятное действие.
Диабетический макулярный отек – пораже-ние центральных отделов сетчатки. Данное осложнение не приводит к слепоте, но может быть причиной потери способности читать или различать мелкие предметы. Макулярный отек чаще наблюдается при пролиферативной форме диабетической ретинопатии, но может отмечаться и при минимальных проявлениях непролифе-ративной ДР. В начальных стадиях развития макулярного отека нарушения зрения также могут отсутствовать.
…Как предупредить слепоту при диабете?
Большинство больных диабетом при дли-тельности заболевания свыше 10 лет имеют те или иные признаки поражения сетчатки. Тщательный контроль уровня глюкозы в крови, со-блюдение необходимой диеты и ведение здорового образа жизни позволяют уменьшить риск слепоты от глазных осложнений диабета. Однако наиболее верный путь предупреждения слепоты - строгое соблюдение периодичности осмотров глазного дна офтальмологом.
…Каковы симптомы диабетической ретинопатии?
Поражение сетчатки протекает безболезненно, на ранних стадиях диабетической ретинопатии и макулярного отека пациент может не замечать снижения зрения. Возникновение внутриглазных кровоизлияний сопровождается появ-лением перед глазом пелены и плавающих темных пятен, которые обычно через некоторое время бесследно исчезают. Массивные кровоизлияния в стекловидное тело приводят к полной потере зрения. Развитие макулярного отека также может вызывать ощущение пелены перед глазом. Затрудняется выполнение работы на близком расстоянии или чтении.
Как лечить диабетическую ретинопатию?
Поскольку поражение сетчатки при диабете имеет вторичный характер, важное значение имеет системное ведение основного заболевания - тщательный контроль уровней глюкозы крови, артериального давления, функций почек.
…Хирургическое лечение (витрэктомия) показано при массивных внутриглазных кровоизлияниях или запущенной пролиферативной ретинопатии.
…Консервативное лечение. При гемофтальме пациенту рекомендуется максимум времени проводить сидя с закрытыми обоими глазами. Этот простой метод способствует тромбированию кровоточащего сосуда и осаждению элементов крови в нижние отделы полости глаза под влиянием гравитации. После достаточного повышения прозрачности оптических сред глаза производится лазерное лечение диабетической ретинопатии.
Медицинский портал «МедВопрос».

5. Адаптация и реабилитация лиц, страдающих сахарным диабетом

5.1. Аспекты сферы самосознания у больных сахарным диабетом
Исследования психологических особенностей больных сахарным диабетом проводятся на протяжении более 50 лет и продолжают оставаться актуальными. Огромную роль в течении данного хронического заболевания играют особенности личности больного. В связи с заболеванием сахарным диабетом может быть подвер-жена изменениям сфера самосознания больного. Учет таких изменений позволит более эффективно осуществлять медицинскую и психологическую работу с данной категорией больных.
…Как бы ни называли сахарный диабет «особым образом жизни», при котором необходимо лишь следовать расписанию приемов пищи, контролировать уровень сахара в крови и заниматься физической культурой, это заболевание остается хроническим, в большинстве случаев неизлечимым, приводящим ко множеству осложнений и требующим особого отношения больного к своему заболеванию и к себе.
…В настоящее время актуальной является проблема влияния хронического заболевания на психику.
…Сахарный диабет является хроническим соматическим заболеванием, имеющим свои особенности. Огромную роль в течении болезни играет личность больного, его отношение к болезни, его психологические особенности. На протяжении 50 лет ведутся исследования данных особенностей больных сахарным диабетом. Учеными-исследователями собран большой эмпирический материал, описывающий личностные черты больных, их отношение к болезни и изменение поведения в связи с болезнью. По нашему мнению, в связи с заболеванием сахарным диабетом может быть подвержена изменениям сфера самосознания человека, включающая его самочувствие, самооценку и самоотношение, что также может отразиться на течении болезни и качестве жизни больного.
…Сахарный диабет является хроническим заболеванием со сложным течением. Человек, имеющий такое заболевание, всегда подвержен риску ухудшения своего здоровья в силу множе-ства факторов: нарушения обмена веществ, стрессов, лабильного течения заболевания (недостаточный самоконтроль) и т. д. С течением времени данное заболевание неизбежно приводит к возникновению осложнений. Данные факторы влияют не только на физическое самочувствие больного, но и на психическое состояние, отражаясь в сфере самосознания человека.
Задача современной медицины состоит в нахождении наиболее эффективных методов лечения для данной категории больных. А одной из задач психологии может стать проведение психопрофилактической и психокоррекционной работы с данными больными с целью поддержки их психического здоровья.
Горина Е.А. Особенности сферы самосознания у больных сахарным диабетом // Психология зрело-сти и старения. - 2012. - № 2. – С. 34-40.
5.2. Особенности адаптации лиц, страдающих сахарным диабетом
При различных заболеваниях адаптация как процесс и результат имеет свои особенности. Известно, что у всех больных социально-психологическая адаптация к болезни и инвалидности протекает по-разному – в зависимости от характера и течения заболевания, тяжести дефекта, дальнейшего прогноза, возраста, пола и других объективных и субъективных факторов.
Длительное хроническое заболевание с невозможностью излечения и необратимыми последствиями накладывает отпечаток на весь психический облик человека, который вынужден при-спосабливаться к постоянно возникающим осложнениям.
Однако при правильном лечении и успешной медико-социально-психологической реабилитации у пациентов появляется возможность улучшить качество жизни. Насколько полноценной будет эта жизнь, зависит от множества факторов, влияющих на процесс и результат адаптации.
…Коварность данного заболевания заключается в том, что в случае тяжелого течения СД приводит к таким инвалидизирующим осложнениям, как полная или частичная слепота, гангрена конечностей, почечная недостаточность, острые неотложные состояния в виде комы и, вследствие этого, органических поражений головного мозга.
Все эти факторы делают данное заболевание острой медико-социальной проблемой, при этом еще далекой от своего разрешения, что требует как дальнейшего изучения заболевания, так и интеграции и анализа уже полученных данных всех медико-социально-психологических аспектов, влияющих на процесс адаптации к болезни.
…Пациент, болеющий с детства, при условии, что у него нетяжелое течение заболевания и хорошо скомпенсированное различными препаратами, диетой, и профилактическими мерами состояние здоровья (с медицинской точки зрения), в процессе своего взросления, как правило, успевает хорошо приспособиться к своему заболеванию. В отличие от взрослого человека, у де-тей, заболевших в детстве, нет «комплекса утраты своего здоровья», они никогда не были взрослыми и здоровыми. А дети, заболевшие в возрасте 1-4 лет, вообще никогда не жили без болезни, они не помнят себя без уколов и диеты. С рождения инъекции инсулина для этих детей – это обыденность, доведенная до автоматизма; их жизнь была всегда такой, что, видимо, способствует более лучшей адаптации по сравнению со взрослыми пациентами. Кризис возрастного развития у болеющих с детства накладывается на ненормативный кризис, связанный с возникно-вением заболевания. Проживая два кризиса вместе, личность ребенка, формируясь в процессе взросления, выходит на новый уровень, при-обретая в своем эго-состоянии такое новообра-зование, в структуру которого уже вплетено за-болевание.
Молодой человек, приспосабливаясь к диабету, должен понимать, что это у него уже на всю жизнь. Первый шок, наступающий в результате постановки диагноза, какое-то время спустя плавно перетекает в так называемый «образ жизни», концепция которого широко применяется врачами эндокринологами с целью адаптации пациентов к данному заболеванию.
…Необходимо отметить, что среди лиц, страдающих диабетом, как первого, так и второго типа, часто наблюдается анозогнозическое отношение к заболеванию, по сути дела отрицающее факт его существования.
Это происходит, когда больным старательно избегаются все мысли о заболевании, вытеснен-ные в бессознательное невероятной силой психологических защит. Утратив контакт с реально-стью, человек погружается в узкий коридор, созданный защитными механизмами, в котором считает себя «абсолютно здоровым». С утроенной силой он начинает работать, есть запрещенные продукты, не следя за уровнем сахара в крови, ведь он здоров! И действительно, первое время ничего не происходит. Однако именно в этом и заключается коварство диабета. Многие реальные истории пациентов, получивших тяжелейшие, необратимые осложнения, вплоть до ампутации пальцев ног или ступней, начинались с рассказа именно такого избегающего поведения, за которое впоследствии они дорого заплатили своим здоровьем. Здесь действительно огромную роль играет осознание человеком, что «образ жизни диабетика» подразумевает своего рода партнерские отношения со своей болезнью. Не подчинение ей, а партнерство, означающее осознанное отношение к своему заболеванию, согласованные действия по выполнению всех мер, направленных на непрерывное поддержание своего здоровья, правильно подобранные медицинские препараты, включая достаточную дозу инсулина, периодический контроль уровня сахара в крови, обязательное соблюдение диеты, а также регулярные госпитализации с целью поддерживающей медицинской терапии и психологического сопровождения, пойдут на благо человеку и улучшат его адаптационный потенциал.
Наличие у пациентов материальной возможности приобретать необходимые препараты для поддержания организма с целью профилактики возникновения различных осложнений так-же имеет большое значение. Несмотря на бес-платный инсулин, обеспечиваемый государством, частое беспокойство вызывает у больных повышение стоимости остальных медицинских препаратов (витаминов, сосудистых средств, тест-полосок для определения уровня сахара в крови и т. д.). Данный факт является объективным социально-экономическим фактором, способным влиять на дезадаптацию пациентов, страдающих сахарным диабетом, так как уровень дохода у многих из них не позволяет «обслуживать осложнения», возникающие при данном заболевании.
Поддержание здоровья и забота о себе становятся фактическим условием дальнейшего существования и жизнеобеспечения лиц, страдающих диабетом. При этом все вышеописанные неконструктивные стратегии пациентов в отношении адаптации к заболеванию, как «уход в болезнь», так и «анозогнозия», являются дезадаптивными, способными значительно усугублять и без того возникающие неблагоприятные последствия данной болезни.
Вышеизложенное делает неоспоримым тот факт, что наряду с медицинскими реабилитационными мероприятиями, помогающими компенсировать неблагоприятное соматическое состояние, необходимо регулярное психологическое сопровождение и активная социальная поддержка как самих пациентов, страдающих данным заболеванием, так и членов их семей. Подобные меры улучшат качество жизни и будут являться залогом социальной безопасности граждан, страдающих сахарным диабетом, количество которых составляет значительную часть на-селения нашей страны.
Морозова Е.В., Кудрявцев В.В. Характерные особенности адаптации пациентов вследствие хронической эндокринной патологии – сахарного диабета  // Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей с ограниченными возможностями. – 2008. - №3. – С. 11-14.
5.3. Питание при сахарном диабете как часть реабилитации
…Поскольку одной из причин диабета 2-го типа являются избыточный вес, то рекомендации пациенту не отличаются от рекомендаций любому человеку, желающему просто поддерживать нормальную массу тела. Это отказ от сладостей и жирной пищи, то есть от продуктов, которые в большом количестве нежелательно употреблять всем, и занятия физкультурой. Физическая активность и изменение питания позволяют контролировать массу тела. От снижения веса зависит содержание глюкозы в крови и компенсация диабета. Уровень глюкозы в крови необходимо контролировать постоянно, а значит, важнейшей вещью в быту становится глюкометр.
…Реальность такова, что любой пациент с диабетом 2-го типа рано или поздно приходит к инсулинотерапии. Поэтому формулировки «инсулинонезависимый диабет» сегодня не существует. Но если при 1-м типе диабета, который встречается довольно редко, инсулин нужен сразу, то при 2-м типе человек какое-то время принимает сахароснижающие препараты. Когда такой вид лечения становится неэффективным, он переходит к инсулинотерапии. 
…Врач обычно предлагает пациенту вести учёт питания по таблице хлебных единиц, чтобы считать количество углеводов в пище и знать, сколько инсулина требуется. Злаковые, в том числе продукты из цельного зерна и продукты, содержащие овёс, ячмень, пшеницу, имеют достаточно высокое содержание углеводов. Тем не менее они необходимы в рационе людей с сахарным диабетом. Чтобы злаковые продукты не навредили, необходимо контролировать уровень глюкозы в крови до и после приёма пищи. Овощи, бобовые и орехи тоже обязательно должны присутствовать в питании диабетиков. Они способствуют снижению уровня глюкозы в крови, уменьшают риск осложнений многих заболеваний, в частности сердечно-сосудистых, а также обогащают организм человека калием, клетчаткой, белком.
При сахарном диабете разрешено употреблять большинство фруктов. А вот количество бананов, винограда, дынь, арбузов, ананасов и манго, которые значительно увеличивают уровень глюкозы в крови, необходимо ограничивать. Ягоды могут стать прекрасной заменой сладких десертов. Мы рекомендуем отдавать предпочтение вишне, крыжовнику, клубнике, чёрной смородине - лидеру среди ягод по содержанию витамина С.
Всему этому пациентов обучают в региональных образовательных центрах и школах, причём обучение длится не один день, а неделю и больше. Лучше, если больной диабетом проходит обучение не один, а вместе с близкими людьми, поскольку кардинально менять образ жизни придётся всей семье»… 
…Освободитесь от заблуждений
Даже если диагноз «сахарный диабет» уже поставлен, можно многое сделать для своего здоровья. Остановимся на некоторых укоренившихся стереотипах в отношении питания людей, больных диабетом.
Существует мнение, что овощи или фрукты и соки из них одинаково полезны при диабете. Это неверно, так как сам овощ и сок из него (например, морковь и морковный сок) имеют разный гликемический индекс.
Он показывает, с какой скоростью поднимается концентрация глюкозы в крови после употребления того или иного продукта. У моркови гликемический индекс гораздо ниже, чем у сока. Простые сахара сока сразу высвобождаются, поступают в кровь и заставляют поджелудочную железу напрягаться, вырабатывая больше инсулина. Морковь же, благодаря наличию большого количества пищевых волокон (клетчатки), отдает сахар очень медленно и не вызывает перенапряжения поджелудочной железы. Это относится ко всем другим овощам и фруктам и сокам из них. Причем овощи при диабете полезнее фруктов, так как в целом в них гораздо меньше глюкозы.
Очень распространенное и стойкое заблуждение, что мед полезен при диабете, растиражировано, к сожалению, во многих научно-популярных изданиях, например, в «Энциклопедии народной медицины», где приводится рекомендация употреблять
диабетикам по 100 г меда в день. Следование такому совету может привести к диабетической коме, так как в 100 г меда содержится примерно 50 г простых сахаров (глюкозы и фруктозы). Опасна именно глюкоза, поскольку на ее усвоение и идет инсулин. При том что сколько-то глюкозы со-держится в пище или образуется из крахмала, 100 г меда в день - это превышение допустимого для диабетика ко-личества в 3-4 раза. Такой больной может съедать по 1 ч. ложке меда (7-10 г) не более чем 2 раза в день при условии, что никаких других сладостей он в этот день не ест. Но и это надо согласовать со своим эндокринологом.
Другое расхожее мнение, что при диабете полезно есть сухофрукты вместо сладостей, верно 16 с оговорками. В малых количествах (2-3 финика или 1-2 кураги) сухофрукты действительно лучше, чем, например, конфета или кусочек пирожного, однако в больших объемах они, безусловно, вредны. В финиках, инжире, кураге тоже содержится значительное количество глюкозы (до 50% от общей массы простых сахаров), требующей для своего усвоения дополнительного инсулина, что очень нагружает поджелудочную железу.
…Но существуют продукты, особо показанные диабетикам, - они значительно снижают уровень глюкозы. Например, топинамбур, или земляная груша, содержит вместо крахмала полисахарид инулин. Он имеет сладковатый вкус, но человеческими ферментами не расщепляется. Инулин образует в желудке гель, обладающий сорбирующими свойствами, благодаря чему замедляет всасывание глюкозы из других продуктов. А расщепляется он только в толстом кишечнике и только микрофлорой кишечника, почему считается полезным при дисбактериозах. Топинамбур едят сырым (в виде салата, натертым на крупной терке), а также в отварном и тушеном виде.
Еще один полезный растительный продукт – стахис. В пищу идут его клубеньки, которые тоже богаты инулином. Его едят в отварном виде и солят впрок.
Льняное масло при диабете принимают по 1 ч. ложке в день, оно снижает содержание холестерина в крови, а при диабете его уровень особенно часто повышается.
Полезна капуста белокочанная, в том числе сок квашеной капусты, который рекомендуется пить по полстакана в день.
Летом стоит обратить особое внимание на ягоды, особенно чернику, которую желательно есть по стакану в день, а также лесную землянику, голубику, ежевику, малину, вишню, садовую смородину (особенно белую и красную). А осенью пользу принесут клюква, брусника, барбарис, рябина.
Лук и чеснок хороши тем, что сернистые вещества (в частности, аллицин), обусловливающие их «жгучесть», как установлено, способствуют снижению уровня глюкозы в крови.
Снижают уровень сахара артишоки, бобовые (особенно стручковая фасоль вместе со стручками), портулак, сельдерей, салат листовой и кочанный, а также зелень крапивы, цикория, подорожника, кипрея. Из плодов особенно полезны гранаты, грейпфруты, шиповник, терн, яблоки и груши несладких сортов.
Зимой диабетикам помогут снизить сахар пророщенные семена льна и гороха, которые к тому же снабжают организм необходимыми витаминами.
…Питание больных диабетом должно быть регулярным, а время приема пищи соотноситься с приемом сахароснижающих средств (если они уже прописаны) и основываться на следующих принципах.
Исключение из рациона легко всасывающейся глюкозы, и в первую очередь рафинированного сахара, что позволяет не допускать подъема сахара в крови и предупреждает опасную для больного стимуляцию ослабленного инсулярного аппарата поджелудочной железы.
Однако жесткое ограничение других углеводов нежелательно, так как помимо психологического ущерба (особенно у детей, страдающих диабетом) оно приводит к нарушению пищеварения и запорам. Поэтому в диету необходимо включать углеводы, содержащие фруктозу, которая заменяет глюкозу в метаболизме и усваивается клетками по инсулино-независимому механизму. Она содержится в ягодах и фруктах. Источниками ее могут быть и лекарственные расте-ния, богатые инулином (корневища с корнями девясила, корни одуванчика и цикория), а также корнеплоды топинамбура, редьки, редиса. От горечей у девясила и одуванчика можно изба-виться, если делать холодный настой, то есть заливать измельченные корни водой комнатной температуры и настаивать 8 часов. На таком холодном настое можно готовить супы, компоты и другие блюда или использовать его вместо питьевой воды. Топинамбур, редьку и редис желательно употреблять регулярно в салатах. 
…Обеспечение повышенного поступления в организм незаменимых аминокислот, которые необходимы для поддержания анаболических процессов, обеспечения эффективной работы нервной и иммунной систем. Однако при диабете значительная их часть расходуется на синтез глюкозы, поэтому-то и поступать в организм они должны в повышенных количествах. Кроме рыбы и мяса хорошими источниками незаменимых аминокислот являются растения. Полный их набор содержат гречневая крупа (особенно каша с молоком), соя, спаржа, зеленый горошек, фасоль.
Ощелачивание организма, поскольку у больных диабетом постоянно кислая среда в организме (ацидоз). И, к сожалению, большинство продуктов питания способствуют еще большему подкислению жидкостей организма. Но есть овощи с высокой ощелачивающей активностью. Это огурцы, баклажаны, кабачки, тыква. Огурцы в этих целях нужно потреблять сырыми или в виде свежеприготовленного сока, баклажаны, кабачки и тыкву — есть запеченными, но без добавления соли. А еще из кабачков и тыквы можно делать очень вкусные оладьи, используя вместо муки отруби.
Создание условий для лучшего усвоения организмом кислорода, что достигается с помощью соков, обладающих антигипоксическим действием с легким мочегонным эффектом. К таким сокам относятся: абрикосовый, айвовый, арбузный, березовый, виноградный, грушевый, ежевичный, огуречный, персиковый, из рябины обыкновенной и черноплодной, черничный и шелковичный. Они способствуют выведению сахара из организма, одновременно насыщая его витаминами и калием.
Насыщение организма витаминами и микроэлементами (особенно кобальтом, хромом и цинком) предпочтительно потреблением овощей, фруктов и ягод, а также меда, который содержит еще и консерванты, сохраняющие витамины и ферменты и обеспечивающие их усвоение. В зимнее время, когда потребность в витаминах особенно высока, а содержание их в овощах и фруктах снижается, полезны витаминные чаи из лекарственных растений: листьев и ягод земляники лесной, листьев крапивы двудомной, первоцвета весеннего, смородины черной, плодов малины, рябины обыкновенной, шиповника майского.
Очень хорошие результаты в лечении диабета дает фитотерапия, особенно начальных проявлений сахарного диабета II типа. Направлена она в первую очередь на воспроизведение эффектов инсулина и нормализацию усвоения глюкозы.
…В осенне-зимнее время в сборы полезно добавлять растения-адаптогены. Они гармонизируют работу нервной, иммунной и эндокринной систем, проявляют прямое гипогликемическое действие. К ним относятся аралия, заманиха, женьшень, левзея, лимонник, родиола и элеутерококк, но менять их нужно каждый месяц.
Кроме применения основных растений с противодиабетическим эффектом необходимо заниматься профилактикой осложнений. Для улучшения состояния сосудов применяют растения, защищающие стенки сосудов от повреждений при спазме, — ангиопротекторы: барвинки, донник, иглицу, каштан, липу, лабазник, якорцы. А функции печени и почек полезно поддерживать с помощью любых растений, у которых есть гепатопротекторный и нефропротекторный эффекты.
Полонская Л. Диабет – болезнь // 60 лет – не возраст. – 2014. - №.7. – С. 15-21.
Полякова И. Диабет без осложнений // Будь здоров. – 2012. - № 9. – С. 14-18.
 Лесиовская Е. Растения против диабета // Физкультура и спорт. – 2014. - № 5. – С. 24-25.
5.4. Психолого-педагогическая и социальная реабилитация больных сахарным диабетом
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет реабилитацию как процесс восстановление здоровья лиц с ограниченными физическими и психическими способностями для достижения максимальной физической, психиче-ской, социальной и профессиональной полноценности.
…Под программой психолого-педагогической реабилитации подростков понимается, прежде всего, создание необходимых условий для воспитания и получения общего и профессионального образования. В дошкольном и школьном возрасте для детей, страдающих сахарным диабетом, определяется тип образовательного учреждения (общего назначения; общего назначения с соблюдением специального режима - питания, физической активности; в редких случаях – коррекционная группа или класс в образовательном учреждении общего назначения). В программе реабилитации указывается форма получения образования (преимущественно очная) и режим занятий (учебная нагрузка в день в часах, объем изучаемого материала в процентах от объема учебной программы). Считается нецелесообразным обучение детей-инвалидов вследствие сахарного диабета без выраженных осложнений данного заболевания в специализированных (коррекционных) учреждениях. В условиях общеобразовательной школы возможно прохождение обучения в малых группах при соблюдении специального режима учебного процесса (возможно освобождение от экзаменов). Обучение на дому при сахарном диабете воз-можно лишь в случаях тяжелого лабильного течения с частыми гипогликемическими и кето-ацидотическими состояниями при отсутствии адекватных возможностей их профилактики и купирования, при условии обязательного обучения в Школе для больных диабетом 1 типа.
Для получения профессионального образования проводится определение наиболее развитых индивидуальных способностей, склонностей ребенка-инвалида с учетом состояния его здоро-вья, возможностей, интересов с целью последующего подбора на этой основе крута показанных и рекомендуемых профессий, конкретного вида общественно необходимой профессиональной деятельности, будущей профессии. Отсутствие трудового стажа и опыта работы диктует необхо-димость предварительного определения трудовых склонностей и мотиваций инвалида, а также проведения профориентации независимо от того, есть у него профессия или нет. Наиболее важен этот раздел реабилитации для подростков с сахарным диабетом 1 типа, поскольку в нем предусмотрена систематическая и целенаправленная подготовка ребенка к выбору будущей профессии.
…Инвалидам вследствие сахарного диабета могут быть рекомендованы следующие специальности: бухгалтер, организатор делопроизводства, специалист по архивоведению, фотограф, секретарь, лаборант, инженер, технолог, счетовод, врач, экономист, юрист, менеджер, библиотекарь, административно-хозяйственный работник среднего и небольшого объемов работы. Профессии физического труда, связанные с легким или умеренным напряжением: слесарь-сборщик, оператор, наладчик, работник сферы коммунального обслуживания.
В соответствии с новым государственным образовательным стандартом в учреждениях среднего профессионального образования, в том числе системы органов социальной защиты, введено обучение по таким современным направлениям и специальностям как менеджмент, экономика, декоративно прикладное искусство, право и социальная работа и др. При наличии достаточного интеллектуального потенциала, сохранности мыслительной деятельности и когнитивных функций следует ориентировать больных сахарным диабетом на продолжение образования и получение специальностей, связанных с умственным трудом небольшой напряженности.
…К противопоказанным условиям и характеру труда, наличие которых способствует ухудшению состояния здоровья инвалидов вследствие сахарного диабета относятся: значительное физическое и нервно-психическое напряжение, работа на высоте, на конвейере, в заданном темпе, работа у движущихся механизмов, с быстрым переключением внимания, с электро-приборами, в горячих цехах, под землей, в неблагоприятных метеорологических, микроклиматических условиях, водительские профессии, профессии, связанные с контактом токсических веществ, наличием производственного шума выше предельно допустимого уровня; работа в ночные смены, невозможность соблюдения режима питания и инсулинотерапии, частые и длительные командировки. К физиологическим факторам, определяющим допустимую тяжесть и напряженность трудового процесса и требующим регламентации, следует отнести: рабочую позу, связанную с фиксированным положением тела при работе, продолжительность и объем физических нагрузок, напряжение зрительного анализатора, объем информации и алгоритм ее переработки.
…Развитие тяжелых гипогликемических состояний, утяжеление течения заболевания, прогрессирование сосудистых осложнений со стороны органа зрения, почек, нервной системы связано с несоблюдением требований к профессиональной деятельности больных, страдающих сахарным диабетом.
При реализации программы психолого-педагогической реабилитации у детей прогнозируется, прежде всего, реализация возможности получения полного общего образования, профессионального образования, получение профессии (специальности), достижение профессионально-производственной адаптации; закрепление инвалида на рабочем месте.
Одним из важнейших методов реабилитации является проведение психолого-педагогической коррекции, направленной на уменьшение или устранение психосоматического компонента такого серьезного заболевания как сахарный диабет. Необходимость в регулярном питании, постоянном контроле гликемии, страх перед гипогликемическими состояниями, неумение некоторых родителей обеспечить для подростка необходимую социально-психологическую адаптацию создают у детей ощущение своей неполноценности в сравнении со сверстниками и оказывают негативное влияние на метаболический контроль.
Индивидуально подбираются определенные виды психолого-педагогической коррекции, в которых нуждается ребенок-инвалид: коррекция несформированных высших психических функций, эмоционально-волевых нарушений и поведенческих реакций, системы взаимоотношений в семье, детском коллективе, с учителями; формирование мотивации к обучению, социально-бытовых и других навыков. При нервно-психических расстройствах показано проведение индивидуальной, групповой или семейной форм психотерапии, позволяющих сформировать адекватное поведение ребенка-инвалида в ситуации «болезнь-семья-инвалидность». Психотерапевтическая помощь должна оказываться в лечебных учреждениях, центрах медицинской и социальной реабилитации, в ряде образовательных учреждений, при этом в ней могут использоваться различные методы и техники, что опреде-ляется индивидуальными потребностями ребенка-инвалида, которые уточняются психотерапевтом. При сахарном диабете у подростков используются различные виды невербальной и полувербальной психотерапии: телесно-ориентированная терапия, дыхательная гимнастика, аутотренинг, арт-терапевтические методики, упражнения по мышечной релаксации, символдраматические техники. Ребенок должен не только владеть достаточным запасом сведений о своем заболевании, но и так изменить свое по-ведение и мышление, чтобы взять на себя ответственность за самоконтроль. Он должен научиться «дружить» с диабетом. Являясь хроническим психосоматическим заболеванием, сахарный диабет становится для больных образом жизни, при котором они должны адаптироваться (учиться, работать, создавать семьи, общаться, помогать близким и т.п.), но уже в условиях заболевания и наличия инвалидности.
Психокоррекционная работа учит пациентов «жить вместе с болезнью», принимать новую ситуацию своей жизненной обстановки, изменение своего функционирования, вызванное болезнью, с установлением инвалидности. Пациенты учатся адекватно оценивать неприятные события и факты и приспосабливаться к ним, сохранять эмоциональное равновесие, поддерживать спокойные, нормальные отношения с окружающими, приобретать навыки самообслуживания в определенные моменты болезни; учатся избегать излишней зависимости; ставят перед собой новые цели и пытаются поэтапно их достигать, что служит постепенной адаптацией к заболеванию.
…При реализации программы реабилитации у детей прогнозируется достижение полного или частичного восстановления навыков бытовой деятельности, социально-средового статуса, способности к самообслуживанию.
При формировании комплексной программы медико-социальной реабилитации необходимо определить: исполнителя (наименование учреждения); форму реабилитации, сроки проведения (даты начала и окончания реабилитационного мероприятия). Определение исполнителей всех видов реабилитации следует проводить с учетом всех традиционных и инновационных форм и методов реабилитации на территории проживания ребенка-инвалида.
При разработке индивидуальной программы реабилитации необходимо рациональное сочетание различных ее аспектов с целью обеспечения всесторонней социализации ребенка-инвалида, развития его способностей с учетом конкретных потребностей, реализации его потенциала и обеспечения ему равных возможностей для успешной интеграции в социум».
Смирнова Ю.А., Василенко О.Ю. Психолого-педагогическая и социальная реабилитация детей-инвалидов вследствие сахарного диабета // Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей с ограниченными возможностями.  – 2009. - №2. – С. 18-22. 
5.5. Медицинская реабилитация
Наиболее распространенным заболеванием эндокринной системы в детской популяции, приводящим к инвалидизации, является сахарный диабет. В настоящее время около 20 млн. человек страдают сахарным диабетом 1 типа и более 5% от общего числа больных составляют дети и подростки. Распространенность сахарного диа-бета 1 типа у детей в России в целом составляет 45,6 на 100 тыс. детского населения. Установлено два пика заболеваемости: 7-10 лет и 12-14 лет. В структуре детской инвалидности на четвертом ранговом месте находятся дети – инвалиды вследствие болезней эндокринной системы; если в 2001-2002гг. их удельный вес составлял 4,7-4,8%, то в 2005г. возрос до 5,8%.
Медицинская реабилитация осуществляется с целью полного или частичного восстановления или компенсации утраченных или нарушенных функциональных способностей человека до со-циально значимого уровня и предусматривает следующие виды:
1. Восстановительная терапия – представляет собой основной вид реабилитационных мероприятий у детей. К ней относится традиционная терапия, направленная преимущественно на достижение компенсации имеющихся ограничений, профилактику развития острых осложнений сахарного диабета, приостановление и замедление развития поздних осложнений, улучшение «качества жизни» детей-инвалидов. При этом первостепенное значение имеют мероприятий направленные на восстановление метаболического контроля (инсулинотерапия), поддержание оптимальных показателей углеводного, липидного, фосфорно-кальциевого и других видов обмена веществ. Достижение оптимального метаболического контроля, восстановление нарушенного гликемического контроля, достижение компенсации сахарного диабета являются основными и наиболее важными факторами профилактики прогрессирования микрососудистых осложнений заболевания.
Во всем мире при лечении сахарного диабета используются базовые принципы диетотерапии, предусматривающие в первую очередь обеспечение полноценного питания, чтобы гарантировать детям и подросткам нормальное физическое и половое развитие. Питание детей, страдающих сахарным диабетом, должно по калориям не уступать здоровым подросткам, при этом расчет энергетической ценности суточного рациона производится с учетом возраста, пола, массы тела, энергетических трат. При этом исключаются из питания легкоусвояемые рафинированные углеводы и соблюдается строгий режим распределения энергетической ценности суточного рациона и сахаристой ценности пищи по числу и часам её приема. Диета при сахарном диабете 1 типа подразумевает расчет количества хлебных единиц для определения дозы инсулина, вводимого перед приемом пищи. Диета должна быть индивидуализированной, сбалансированной по всем ингредиентам, четко спланированной по часам приема и объему пищи.
Самая трудная задача в терапии сахарного диабета детей и подростков – постоянное лечение инсулином, что требует большого терпения больного и врача. В последние годы в современ-ной медицине появились широкие возможности достижения стойкого контроля гликемии у боль-шинства больных сахарным диабетом в связи с бурным развитием медико-технических возмож-ностей лечения:
- появление широкого спектра и активное внедрение новых видов инсулинов,
- аналоги инсулина человека,
- применение различных схем и режимов интенсифицированной инсулинотерапии,
- модернизация средств инсулинотерапии – специальные инсулиновые шприцы, полуавтома-тические шприц-ручки, заправляемые инсулино-выми патронами-картриджами, с тонкими атравматическими иглами, в том числе со слы-шимым звуковым щелчком для подсчета вводи-мой дозы инсулина,
- инсулиновые помпы,
- средства самоконтроля: различные модификации глюкометров, индикаторных тест-полосок для определения уровня глюкозурии и наличия ацетона в моче, системы длительного круглосуточного мониторинга уровня гликемии,
- средства оказания первой помощи при ги-погликемических состояниях – глюкагон.
…Приоритетным направлением в реабилитации детей-инвалидов вследствие сахарного диабета является их обучение в специально созданных Школах способам и навыкам управления своим хроническим заболеванием, самостоятельного контроля сахара крови и мочи, профилактики и купирования остро развивающихся осложнений диабета, в том числе при перемене питания, физических нагрузках, сопутствующих заболеваниях, ухода за стопами, контроль уровня артериального давления; лечебное и профилактическое питание, диетотерапия, изменение пищевого поведения, увеличение режима физической активности, в том числе лечебная физкультура, направленная на комплексную коррекцию нарушений обмена веществ - улучшение гликемических показателей, снижение массы тела.
…2. Санаторно-курортное лечение прово-дится только в отсутствие кетоацидоза и выра-женных сосудистых осложнений в санаториях соответствующего профиля с учетом степени нарушения функций с использованием воздей-ствия природных факторов (климат- и аэротера-пия), физических, механических методов реаби-литации (ванны с лечебными травами, внутреннее и наружное применение минеральных вод, климатолечение, акупунктура, большой спектр физиотерапевтических процедур и др.).
3. Реконструктивная хирургия как вид медицинской реабилитации редко используется у детей-инвалидов вследствие сахарного диабета. Только при тяжелом течении сахарного диабета, осложненном развитием терминальной стадии хронической почечной недостаточности, используется трансплантация почки.
…Для эффективности медицинской реабилитации имеет значение своевременное начало восстановительного лечения, комплексность, многопрофильность при дифференцированном индивидуализированном подходе при составлении реабилитационных программ. Однако реабилитационный эффект от проводимых мероприятий зависит от степени выраженности компенсаторно-защитных функций, тяжести заболевания, стадии процесса, наличия и тяжести имеющихся осложнений, сопутствующих заболеваний, выраженности функциональных расстройств пораженных органов и систем, а также от возрастных и психологических особенностей ребенка-инвалида, его реабилитационного потенциала.
Смирнова Ю.А., Василенко О.Ю. Основные подходы к медицинской реабилитации детей-инвалидов вследствие сахарного диабета // Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей с ограниченными возможностями.- 2009. - № 2. – С. 7-9.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Смолянский Б. Л. Лечение сахарного диабета :  [Выбор диеты. Профилактика заболевания. Правила применения лекарств. Биол. актив. добавки] / Б. Л. Смолянский, В. Г. Лифляндский. – СПб : Нева, 2004. – 382 с. - (Золотые правила здоровья) (Советы врача).
2. Карамышева Т. Е. Сахарный диабет : современная энциклопедия диабетика /    Т. Е. Карамышева. – М. : Эксмо, 2012. – 464 с. : ил. 
3. Горина Е. А. Особенности сферы самосознания у больных сахарным диабетом /  Е. А. Горина // Психология зрелости и старения. – 2012. - № 2 .– С. 34-40.
4. Морозова Е.В Характерные особенности адаптации пациентов вследствие хрони-ческой эндокринной патологии – сахарного диабета / Е. В. Морозова, В. В. Куд-рявцев // Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей с ограниченными возможностями. – 2008. - № 3. – С. 11-14.
5. Подачина С. В. Обучение больных сахар-ным диабетом. Самоконтроль глюкозы крови / С.В. Подачина // Справочник по-ликлинического врача. - 2013. - № 5. - С. 37-39.
6. Полонская Л. Диабет – болезнь семейная / Л. Полонская // 60 лет – не возраст. – 2014. - № 7. – С. 15-21.
7. Полякова И. Диабет без осложнений /    И. Полякова // Будь здоров!. – 2012. -      № 9. – С. 14-18.
8. Лесиовская Е. Растения против диабета / Е. Лесиовская // Физкультура и спорт. – 2014. - № 5. – С. 24-25.
9. Смирнова Ю.А. Психолого-педагогическая и социальная реабилитация детей-инвалидов вследствие сахарного диабета / Ю. А. Смирнова, О. Ю. Василенко // Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей с ограниченными возможностями. – 2009. - №2. – С. 18-22.
10. Василенко О.Ю. Основные подходы к медицинской реабилитации детей-инвалидов вследствие сахарного диабета / О. Ю. Василенко, Ю. А. Смирнова // Медико-социальная экспертиза и реабилитация детей с ограниченными возможностями. – 2009. - № 2. – С. 7-9.




Вверх!